2020胃癌最新治疗指南

胃癌是台湾的⼗⼤癌症之⼀，男性的发⽣率⽐⼥性⾼。胃癌初期通常没有明显症状，需要做胃镜才有机会早期发现。

台湾癌症全⼈关怀基⾦会董事⻑谢瑞坤医师指出，胃癌治疗的原则是以⼿术治疗为优先，在评估患者状况、影像检查后，能够透过⼿术切除病灶的患者，会建议接受⼿术治疗。若视肿瘤情况无法动⼿术，就会先进⾏化学治疗，待肿瘤缩⼩后，再评估⼿术切除的可能性。

医师会根据肿瘤的位置来决定⼿术⽅式，若肿瘤位置较低，可进⾏「次全胃切除」，若肿瘤位置较⾼，则需进⾏「全胃切除」。⼿术同时，也会进⾏淋巴结廓清，并将检体送交病理科医师化验，以确定癌症分期。

除了⼿术治疗、化学治疗，若患者状况许可，还能考虑搭配放射治疗及标靶治疗。

胃癌⼿术后，饮⾷习惯需调整

谢瑞坤医师表⽰，患者接受全胃切除或次全胃切除后，饮⾷习惯需要做调整。因为缺少胃以容纳⾷物，吃下去的⾷物会直接进⼊肠道，患者有时会出现倾⾷症侯群（Dumping Syndrome），造成患者可能在进⾷10⾄15分钟后出现腹胀、头昏、⼼悸、虚弱等症状。

「倾⾷症侯群」与浓度较⾼、富含醣类的⾷物有关，所以患者在接受切胃⼿术后，要限制饮⾷中的醣类，并保持少量多餐、避免液态⾷物，以免⾷物快速进⼊肠道。

接受全胃切除⼿术的患者⽇后可能遭遇维⽣素B12缺乏的问题，例如贫⾎、⼿脚发⿇、肢体无⼒等，谢医师提醒患者记得定时靠针剂补充维⽣素B12。此外，许多胃癌患者会出现体重减轻的状况，治疗前后都需要留意营养补充。

治疗期间的常⾒副作⽤

谢瑞坤医师说明，化学治疗常出现⼀些副作⽤，例如呕吐、腹泻、⼝腔溃疡、⽩⾎球降低、抵抗⼒变差，医师可以透过⽌吐、⽌痛药物协助减少病患之副作⽤。营养补充对患者很重要，如果胃⼝不好、吃得不够，可能还需要从静脉输液给予营养，营养充⾜患者才有办法接受较完整的治疗。

⼿术治疗、化学治疗、放射治疗会对⾝体产⽣⼀定程度的破坏，⾝体需要进⾏修复，所以我们要提供⾝体复原所需要的原料，蛋⽩质、热量的摄取⼀定要⾜够。动过胃切⼿术的患者要避免饮⽤⾼浓度以及甜度⾼的⾷物，避免出现倾⾷症侯群。谢医师强调，营养摄取要均衡，不要单吃某种特定⾷物，除此之外，没有特别饮⾷禁忌。

营养⽀持是胃癌治疗的⼀环

谢瑞坤医师提醒，饮⾷中的热量要⾜够，因为患者接受治疗的过程中，⾝体所消耗的热量会⽐较⾼，热量的重要来源是脂肪和醣类，由于切胃之后，饮⾷中醣类的量要控制，脂肪的摄取就很重要。

饮⾷中摄取的蛋⽩质经消化成各种氨基酸，氨基酸是⽣成各种组织的原料，原料充⾜才能维持正常⽣理机能，⿂、⾁、蛋、奶、⾖皆是良好的蛋⽩质来源。

⾷欲不振、⾷不下咽的患者可以考虑使⽤营养补充品，市售营养补充品包含粉末状配⽅以及罐装饮品，粉末状的营养补充品在泡制时，能依照⾝体适应状况来调整浓度，⽽罐装营养补充品的浓度固定，饮⽤时可以先少量尝试，视⾝体情况调整后续饮⽤需求。

市⾯上有很多营养⽀持的产品，诸如核苷酸、精胺酸、麸酰胺酸等补充品，能补充⼀些胺基酸，⽽近期倍受讨论的海中多醣体-褐藻醣胶，可能对增强体⼒、调整体质有帮助，针对部分癌别，台湾⼩分⼦褐藻醣胶亦有多项临床实验持续进⾏中，让患者有耐受度接受完整的治疗。

除了饮⾷要营养均衡，我们也⿎励病患要多多活动，多活动有助肠蠕动，促进消化吸收。

不⾒得是溃疡，经常胃痛别轻忽

谢瑞坤医师表⽰，胃癌的危险因⼦有部分与饮⾷有关，根据研究显⽰腌渍、烟熏⾷物可能增加胃癌的发⽣率。另⼀个危险因⼦是幽⾨螺旋杆菌，研究发现幽⾨螺旋杆菌会导致胃溃疡，⻑期感染则会增加癌症的发⽣率。

部分患者罹患胃癌与其基因有关系，家族中有出现两个胃癌患者时，若进⾏基因检测可能会发现带有相关基因。

谢瑞坤医师建议⺠众，⽇常饮⾷避免吃过咸的⾷物，⾄于吃辣⽬前没有证据与胃癌的发⽣有关。针对有胃癌家族史的⺠众，建议每年都要做胃镜检查，才能早期发现、早期治疗。

⼤家多少都有胃痛的经验，虽然⼤多数都是胃炎或胃溃疡，不过也不能轻忽，建议患者最好能进⼀步检查，接受治疗后也要定期追踪胃溃疡是否愈合。临床上会发现有些患者胃溃疡没有复原，切⽚检查后才发现有胃癌细胞。

谢瑞坤医师进⼀步分享，曾经遇过⼀位患者因为吐⾎就医，做胃镜检查发现有⼀个溃疡，同时也注意到胃的活动有问题，医师怀疑是弥漫型胃癌，⼜称为「⽪⾰胃」，因其胃壁变厚、变硬、如⽪⾰般，造成蠕动功能差。透过胃镜切⽚检查后，证实患者罹患胃癌，于是⾺上动⼿术，后续也进⾏化学治疗，透过定期于⾨诊追踪，患者预后佳。

胃痛的原因可⼤可⼩，谢医师叮咛，若经常胃痛，最好能找医师检查，不要⾃⼰乱吃药喔！