胰腺癌治疗指南 2022

以下回答摘自上海市第一人民医院 钟林 主任医师《上海市一医院裸眼3D腹腔镜治疗胰头癌配合术后快速康复病例分享》

治疗方法

5.1 手术治疗

外科手术是目前治疗胰头癌最确切的方法。胰十二指肠切除术（Whipple）常用于胰头、胆总管下段以及壶腹周围恶性肿瘤的根治。经典Whipple手术切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管；需同时清扫相应区域淋巴结。待肿瘤切除后，再将胰腺、肝管、胃残端，分别与空肠吻合，以重建消化道（如下图）。

图a Whipple术切除范围（灰色）

图b 切除后消化道重建

LPD相对于传统Whipple术总体并发症并无明显差异，但具有腹腔镜手术固有的视野清晰、出血量少，患者疼痛轻、恢复快等优势。本中心通过长期的病例累积，LPD例数快速增长提示其技术日趋成熟，且安全可靠。本病例所开展的裸眼3D-LPD术中，主刀医生通过佩戴红外线追踪器，即可在距离屏幕1.4-2米范围看到手术视野内实时3D效果镜像。该技术克服了既往LPD光线衰减的问题，能够让主刀医生轻松识别病灶，减轻视觉疲劳；裸眼3D层次更清晰，可助力医生挑战更高难度的手术。有了裸眼3D技术的协助，医生就能更好地避开细如头发丝的血管通道，窥清犹如“盘丝洞”般错综复杂的腹腔环境。裸眼3D技术不仅能提高手术安全性，而且帮助患者将术后并发症发生率由30%进一步降低至10%，且恢复时间大大缩短。

裸眼3D-LPD术中

ERAS是近些年外科学的研究热点，其实施可大大缩短术后康复时间。本中心是国际肝胆胰协会中国分会授牌的ERAS标准病房，一直致力于通过多模式干预降低围术期并发症的发生率，促进患者快速康复。在本病例中，我们摒弃了Whipple术后传统的护理模式，而改用先进的ERAS策略，即：①术后不予常规留置胃管；②根据患者疼痛评分，采取多模式镇痛管理；③鼓励患者术后24小时内下床活动；④术后48小时进食软流质并逐渐过渡至正常饮食。这是本团队成功完成裸眼3D-LPD术后1周即康复出院的技术基础。

5.2 非手术治疗

对于不可切除胰腺癌，可采用放、化疗以及免疫治疗等全身治疗手段。对不耐受放化疗者，需关注患者的营养、疼痛状况，从而对症支持治疗。

专家简介：钟林，男，上海市第一人民医院教授、主任医师、博士生导师。现任上海器官移植临床医学中心主任、上海交通大学器官移植研究所所长、肝胆外科主任。